赢博体育N95和医用口罩二者真的没区别吗？

　　近期，《美国医学会赢博体育杂志》（JAMA）发表的一篇文章对N95呼吸器（以下简称，N95）提出了“挑战”——一项临床研究发现，在医院门诊中对医用口罩和N95进行比较，二者对流感的防护力没有明显区别。

　　研究人员自2011年9月至2015年5月，在美国7个医疗中心的137个门诊研究点为医护人员分配N95和医用口罩进行测试。在2862名受试者中，N95组发生207起实验室确认的流感感染（8.2%），医用口罩组发生193起（7.2%）。但在急性呼吸系统事件、呼吸道感染事件方面，医用口罩组发病率更高一些。

　　值得注意的是，在N95组，89.4%的受试者报告说“总是”或“有时”佩戴他们的口罩，而在医用口罩组，这一比例为90.2%。

　　由此文章得出结论，在门诊医护人员中，使用N95与医用口罩在实验室确认的流感发病率上没有显著差异。

　　无独有偶，2009年JAMA发布的一项研究中，共有446名来自于美国安大略省三家保健医院的急诊科、儿科、普通门诊的护士参与两种口罩的比较。结果显示，三个月期间口罩组共有50名护士流感感染（23.6%），N95组有48名护士感染（22.9%），没有明显区别。

　　我们首先来了解所谓N95的定义。N95是美国疾病预防控制中心（CDC）下属的职业安全与健康研究所（NIOSH）制定的标准，不是特定的产品名称。只要符合N95标准，并且通过NIOSH审查的产品就可以称为“N95呼吸器”。N95的最大特点就是可以预防由患者体液或血液飞溅引起的飞沫传染，这些飞沫的大小为直径1至5微米，含有各种类型的病原体。

　　而医用口罩也被称为外科口罩，目的是为了防止微生物从佩戴者传播给患者。医用口罩无需严格密闭，无法可靠地防止吸入空气小颗粒。

　　美国FDA官网指出，如果佩戴得当，医用口罩可以帮助阻挡可能含有病原体(病毒和细菌)的大颗粒液滴、飞溅物、喷雾，防止它们进入嘴和鼻子，口罩也有助于减少唾液和呼吸道分泌物暴露给他人。

　　虽然口罩可以有效地阻挡飞溅物和大颗粒液滴，但是口罩不会过滤或阻挡空气中可能通过咳嗽、打喷嚏或其他医疗操作产生的非常小的颗粒。口罩也不能完全防止细菌和其他污染物，因为口罩表面和你的脸之间的贴合不紧密。

　　与其相比，N95可实现非常紧密的面部贴合和非常有效的空气微粒过滤。当经过仔细呼吸测试后，N95会阻挡至少95%的非常小(0.3微米)的测试颗粒。因此，如果使用得当，N95呼吸器的过滤能力超过面罩。当然，即使是正确使用的N95也不能完全消除患病或死亡的风险。

　　FDA特别提示，N95不是为儿童或有面部毛发的人设计的。由于他们无法获得合适的贴合性，N95可能无法提供充分的保护。有些型号的N95有呼气阀赢博体育，可以使呼气更容易，并有助于减少热量积聚。但是，当必须保持无菌条件时，不应使用带呼气阀的N95。

　　这张图说明了了二者的适用范围。二者均可用于无菌环境、手术室、患者照护环境。但是，当空气中存在高危病原体微粒时，就应该使用N95以上级别的口罩，并且是医用的（经FDA批准的），未经FDA批准的N95可能不能阻止手术过程中的一些液体颗粒，阻燃性也不能达到手术间标准；如果环境中没有高危病原体时，使用医用口罩或医用N95都可以。

　　在JAMA的研究中有两点值得关注，一个是在“门诊”中应用，另一个是不到90%的受试者表示“总是”使用。这也许是N95没有达到实验室测试级别效果的原因。

　　FDA官网中提到“当经过仔细测试时”、“如果安装得当”，而NIOSH则指出，对所有使用者进行培训是一项强制性要求。因此，对这项研究中参与者们是否真的达到完全贴合值得存疑。美国CDC在1996年实施的一项研究中，让25人佩戴21种N95口罩的试验，在不进行密合度检验就佩戴的情况下透过率（100%－捕捉率）最小为6%，最大为88%，平均为33%，也就是超过三分之一的病原体被漏掉了，漏的最多的人相当于没戴。当然，不“总是”佩戴的人透过率可以认为是100%了。

　　如果你急速吹气和吸气感觉从鼻翼或两颊进风，显然是没贴合漏气了。但是否完全贴合，仅靠个人感觉漏风是不够的。2009年，NIOSH对五个“功能良好”的N95进行实验室研究发现，80—100%的受试者未能通过Bitrex(苦味气雾剂)的定性贴合测试。他们的定量贴合系数在4—8分(12—25%泄漏)之间。而规范使用最低则要求具有至少100 (1%泄漏)的贴合系数。

　　NIOSH指出，尽管N95有各种面部尺寸型号，但不能预测它在特定面部的适合程度。由于贴合性非常重要，每个佩戴者初次应接受贴合性测试，每年也要再进行一次。

　　JAMA文章指出，在门诊环境中使用N95或医用口罩，不会导致实验室确认的流感发病率出现显著差异，两者没有明显区别。FDA则特别提示，患有慢性呼吸病、心脏病或其他导致呼吸困难疾病的人，使用N95前应咨询医生，因为N95会使佩戴者呼吸更加困难。

　　而针对隔离区提供传染病专业诊治的医护人员，WHO在应对“严重急性呼吸综合征医院感赢博体育染控制指南”一章中指出，在可行的情况下，应提供比N95(95%的过滤效率)更高级别的P100/FFP3或P99/FFP2标准的呼吸器(过滤效率分别为99.97%和99%)。N95也可提供高水平的保护，在某些情况下，例如隔离前在分流区工作的人员佩戴。理想情况下，所使用的口罩应使用相应的“测试套件”做贴合测试。

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